의사는 자신의 비즈니스에 대한 건강 점검을 수행해야 합니다. 그들은 건강 보험사가 그들에게 빚진 돈을 놓치고 있을 가능성이 높습니다.
의료 청구가 너무 복잡해져서 의사들은 수백만 달러의 급여를 포기하고 있습니다. 약 70,000 ICD-10 코드 환자의 질병 및 부상을 식별하는 데 사용되며, 또 다른 7,000개 정도 CPT 코드 청구서를 처리하기 위한 다른 요구 사항과 함께 외래 환자 서비스에 대한 의료 서비스 및 절차를 보장하기 위해 적시에 청구서가 수락되고 상환되는지 확인하는 것이 점점 더 어려워지고 있습니다. 이러한 지연은 비용과 건강 측면에서 의사와 환자 모두에게 비용이 듭니다.
민간 보험 회사, Medicare 및 Medicaid는 일반적으로 동일한 통일된 코딩 언어를 사용하며 부적절하게 코딩된 것으로 간주되는 환급 청구를 정기적으로 거부합니다. 그런 다음 주장을 수정하고 다시 제출해야 합니다. 동시에 각 보험사에는 자체 규칙과 환급률이 있습니다. 제대로 처리하기 위한 서류 작업, 항소는 신경쓰지 않는 것은 엄청난 일입니다. (당연하지 “의료 기록 전문가“는 성장하는 경력 분야로 간주됩니다.)
일부 추산에 따르면 보험사는 네트워크 내 청구의 거의 20%를 거부하며 많은 서비스 제공자는 30%의 거부율을 경험합니다. 문제는 뉴스 조직이 프로퍼블리카 의사, 의료 전문가, 환자 및 보험 회사 직원에게 다음을 요청합니다. 거부된 청구 및 미납 청구서에 대한 이야기 공유 조사를 위해 준비하고 있습니다.
저는 개인적으로 약 1억 달러 중 8천만 달러를 보험사가 합법적이고 공정하게 징수한 한 의료 관행을 알고 있습니다. 1달러당 80센트입니다. 사실 80년대 중반은 내가 일했던 의사들 사이에서 드문 일이 아니다. 대조적으로 많은 산업에서는 일반적으로 청구서의 97~98%를 회수합니다.
내가 아는 어떤 의사도 숫자 분석가가 되기 위해 의과대학에 진학하지 않았지만, 청구 및 기타 관리 업무는 점점 더 의료를 수행해야 하는 시간을 잠식하고 있습니다. 그리고 현재 서류 작업 및 기타 관리 문제에 소요되는 시간은 충격적입니다.
의사들이 단독 또는 소규모 진료를 포기하고 대규모 의료 기관, 병원 및 기타 고용주를 위해 직원을 고용하여 비의학적 세부 사항을 감독하는 핵심 이유라고 생각합니다. 또한 많은 사람들이 컨시어지 서비스로 전환하고 보험 상태에 관계없이 환자에게 현금 선불을 요구하고 있습니다.
턴어라운드를 전문으로 하는 데 20년 이상을 보낸 비즈니스 컨설턴트로서 저는 역사상 가장 큰 규모의 대규모 비즈니스 구조 조정에 참여했습니다. 나는 재정적 실수와 혼란에 대해 낯선 사람이 아닙니다. 그러나 나조차도 기괴하다고만 설명할 수 있는 의료 코드가 있는 의학의 비잔틴 청구 시스템에 놀랐습니다. 제트 엔진에 빨려들어가서 후속 조우(V97.33XD) 또는 마코앵무새에게 맞음, 최초 조우(W61.12XA) . 괜찮아요. 폭발하는 자전거 타이어, 산사태로 인한 해일, 벽에 부딪히는 평범한 노인도 의사나 직원이 선택할 수 있는 4,000개 이상의 부상 중 하나입니다.
놀랍지 않게도 이러한 미친 짓을 합리화하기 위한 노력이 진행 중입니다. 부분적으로는 수수료 기반 구조에서 건강 결과와 더 밀접하게 연계된 구조로 이동하는 것입니다. 우리는 그것이 무엇을 가져올지 아직 보지 못했습니다. 그동안 의사들은 자신의 청구 시스템을 원활하게 하기 위해 무언가를 해야 합니다. 기술이 도움이 됩니다(처음부터 이러한 모든 코드를 가능하게 하고 소규모 실무자에게는 비용이 많이 든다는 점에서 피해를 주기도 했습니다).
데이터, 워크플로우 및 분석을 생각하십시오. 삶의 많은 부분과 마찬가지로 나쁜 부채를 없애는 것은 세부 사항에 있습니다.
- 처음부터 적절한 코드를 할당해야 합니다.
- 지급인의 계약 요율을 파악하십시오.
- 각 보험사의 지불 내역을 추적하세요: 정시에, 늦게, 많은 추가 서류 작업, 평소보다 더 많은 거부가 있습니까?
- 컬렉션을 미결제 청구서와 비교하십시오.
- 보험사에 책임을 묻습니다. 빚진 것보다 적게 받지 마십시오.
- 부족분을 보충하기 위해 더 많은 환자를 보는 것보다 보험사와 더 나은 요율을 협상하십시오.
- 모든 기회에 자동화하십시오. 좋은 소프트웨어에 단기적으로 투자하면 장기적으로 시간, 비용 및 번거로움을 줄일 수 있습니다.
- 이러한 절차에 직원 한 명을 전담하는 것을 고려하십시오.
- 가능한 경우 아웃소싱하고 필요한 경우 더 쉽고 저렴하게 아웃소싱하십시오.
이러한 단계는 어려움을 겪고 있고 급여가 적은 의료 행위를 재정 건전성으로 되돌리는 데 도움이 될 수 있습니다. 삼키기 힘든 약이지만 의학도 사업이며 코딩 시스템과 보험 관행은 치료가 불가능할 수 있지만 더 잘 관리할 수 있습니다.
사진: JamesBrey, 게티 이미지
